草房充满原生态的少数风情，村落的老人们穿深色土布衣裤，戴着夸张的银饰，用长长的烟斗抽土烟，村寨旁的神林里有祭台，有牛头桩，数不清的牛头骨堆放在一起，很神秘很原始。

    他们之前义诊都是在镇子上，没有深入到村寨里，因此对这次的行程很期待。

    胡医生：这和旅游有什么区别呢，嘻嘻

    王医生：真是够偏的，这都快到缅北了吧

    张医生：“这里的人头祭在1958年才被废除，改用牛头祭祀”

    张医生：真的假的

    莫医生：真的，包真的

    张医生：救命……

    莫医生：胡医生，胡医生下午几点有空？我们开个短会，讨论一下张女士的麻醉方案

    任驰宇：佤族的鸡肉烂饭美味，一定要吃

    王医生：ok。

    胡医生：好的莫医生，两点有空。

    胡医生：莫医生，以后开会摸鱼的时候不准谈论工作哈～

    终于散会，大家鱼贯而出，走向食堂。

    张女士胎儿体重过大，头盆不称，顺产风险高，因此选择剖腹产。

    目前，大部分剖腹产手术都是用椎管内麻醉，也就是半麻。手术过程中产妇头脑清醒，胸部以下无痛觉，生产后可以立即进行母婴接触，对婴儿也不会有什么副作用。

    只有在胎儿窘迫、脐带脱垂等，需要紧急抢救的情况下，才会用全身麻醉。

    不过，张女士还有一个很特殊的情况，她是rh阴性血型，即所谓的“熊猫血”，一千人中只有三至五人是这个血型，临沧本地血库存量为零，如果她在生产过程中大出血，那就很危险了。

    因此，即便剖腹产手术无需额外输血，莫澄秋还是向上级血库申请调配2个单位的血，但上级血库也表示没有rh阴性血型库存。莫澄秋只得安排张女士来医院采集400毫升自己的血液，并储存起来，以备不时之需。

    剖腹产不是往肚子上划一刀，就能把胎儿取出来了，医生会依次划开皮肤、脂肪层、筋膜层、肌肉、腹膜。

    刀尖在子宫肌层划出一道弧形切口，吸引器迅速吸净涌出的羊水。莫医生伸手探入宫腔，轻轻托住胎头，小玉医生做助手，同时在宫底加压推送。随着一次轻柔而干脆的牵拉，新生儿被缓缓娩出，小玉医生立刻清理胎儿口鼻粘液，以便他呼吸顺畅。莫医生剪断脐带，把胎儿交给护士称重，护士道：“是个男孩儿，七斤八两，恭喜啊。”

    护士简单擦了擦婴儿，放到产妇胸前，让婴儿尽快接触到母亲的心跳与体温，以减少对这个陌生的新世界的恐惧。

    另一边，莫医生开始剥离胎盘。他用食指和中指沿着胎盘的基底面轻轻分离，动作很小心，既不能撕破、也不能残留。剥离面开始渗血，暗红色的血液顺着腕部涌出，浸湿了纱布垫，小玉医生迅速吸引。

    莫医生加快动作，将胎盘完整地从子宫壁上分离。胎盘脱离宫壁的一瞬间，创面上密布的血管窦全部暴露在空气中。大量血液从张开的血管窦中涌出，颜色暗红至黑色，流速极快，迅速填满宫腔并溢入盆腔。麻醉师胡医生一直盯着监护仪，此时也声音发紧，道：“血压掉了。”

    莫医生道：“宫缩乏力，缩宫素20单位静脉泵入，卡贝缩宫素宫体注射。”

    药物用下去后，子宫确实收缩变硬，渗血却没有停止，莫医生同时用球囊填塞的方法，压迫创面止血并刺激宫缩，但血还是没有止住。

    难道是凝血功能障碍吗？

    产后大出血有很多可能性，包括宫缩乏力、胎盘残留或植入、产道损伤、凝血功能障碍等。面对这种紧急情况，医生需要一项项排查，并找到出血点，尽快止血。

    术野区域出现难以控制的弥漫性渗血，腹部皮肤出现大片瘀斑，穿刺点持续渗血。莫澄秋冷静道：“麻醉师做中心静脉置管，准备给药。护士联系通知输血科，备rh阴性浓缩红细胞6个单位、新鲜冰冻血浆400毫升、冷沉淀10个单位、血小板1个治疗量。”

    “静脉置管完成了。”胡医生道，又叫住急着往外跑的护士，道，“先等等！”

    她转向莫医生，提议道：“万一没有阴性血源的话，要不要用阳性血救救急？”

    rh阴性患者输入阳性血后，体内会产生d抗体，以后再接触到阳性血，就会发生很严重的溶血反应。因此rh阴性患者一生中有且仅有一次机会输阳性血。眼下情况紧急，如果用阳性血，他们的抢救就能从容许多。

    “不可以。”莫澄秋立刻否定，道，“我怀疑大出血就是急性溶血反应引起的，如果输阳性血，反而会加重出血。胡医生抽血查游离血红蛋白、血涂片、凝血功能全套，再加一个抗体筛查。小玉医生帮我看一下导尿管里流出的尿液颜色。”
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