nbsp;  :头皮,颅骨出血常较多,有时像脑膜瘤,故头皮要分段切开,认真止血头皮和骨瓣可分别翻开.

    如前中央回的粗大血管与硬脑膜明显粘连,不要勉强掀开,可以留下小块硬脑膜.

    如掀开骨瓣时已经撕破血管,可用小块肌肉或明胶海绵压迫,并缝合于硬脑膜上,不可结扎血管,否则术后可发生偏瘫或癫痫.

    头皮骨瓣形成后,将骨窗边缘出血处涂以骨蜡,渗血的静脉及蛛网膜粒用脑棉覆盖,可止血和预防气栓形成.

    单凭解剖位置来确定运动区还不够准确,可用电刺激器来鉴定.

    主要供血动脉直径比正常动脉粗,血管壁比畸形血管壁略厚,血管内主要系动脉血,符合造影片上的定位,可根据以上条件来确定.

    但有时由于动,静脉血相混,血管壁本身也具缺陷,无法确定时,可用小镊子或动脉瘤夹夹住血管,观察片刻.

    如系动脉,其远端将变为蓝色静脉血反之,如系静脉,则无此改变.

    确定动静脉畸形在大脑皮层的范围及供血动脉后,用银夹夹住或丝线结扎供血动脉,但应保留供应前中央回区域的血管如主要供血动脉来自大脑中动脉,可先把侧裂小心分开,显露大脑中动脉,上血管夹暂时控制血运68分钟,迅速分出其供应血管瘤的分支,上银夹后切断,然后放开…小血管夹.

    总之,应尽量把主要供血动脉结扎,而且越靠近血管瘤越好.

    此时,应可见到血管瘤变小及血管瘪缩,如未瘪缩,应考虑深部尚有主要供血动脉,分离时应注意显露并予处理.

    在紧贴血管瘤的周围,电凝及切开皮层34已上银夹的动脉应予切断.

    用脑压板深部要用带灯脑压板或冷光源及吸引器在直视下小心地分离边吸引,但绝不能盲目乱掏,以免引起汹涌出血.

    遇到较大血管,常用动脉瘤针带线作双重结扎后切断.

    也可双侧上银夹后在中间电凝并切断,但银夹必须比血管的直径长,如无大型银夹,可用脑动脉瘤夹.

    再逐步把畸形灶分离翻转,找到深部主要供血血管,牢固结扎后切断,即可摘除脑动静脉畸形灶.

    血管瘤取出后,将活动性出血点用双极电凝或银夹止血.

    然后放入一团带线的湿脑棉,用吸引5.

    5吸引,使脑与瘤腔壁附着,待几分钟后,细心,缓慢地将脑棉掀起,渗血处耐心细致地用双极电凝分别止血.

    如此反复处理,出血即会停止.

    关颅前把生理盐水充满瘤腔,并再次观察有无渗血如有,则继续处理,直至放在瘤腔内的生理盐水保持澄清,并在撤去降压药复压后或压迫颈静脉仍不出血为止

    紧密缝合硬膜脑,颅骨窗缘硬脑膜悬吊缝合.

    颅骨窗内硬脑膜过分松弛过,可作一硬脑膜悬吊线,从颅骨瓣相应部位钻一小孔,将悬吊线引至颅骨外,与骨膜缝合结扎,以尽量消灭硬脑膜外间隙,减少术后血肿形成的机会.

    硬脑膜下和硬脑膜外各放一引流管并另作切口引出.

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