“按这个顺序。”
陆晨道。
麻醉赵明完成气管插管后，患者血压短暂下探。
“收缩压四十八，升压药正在上调，大出血输血包已经到位。”
“尽快消毒铺巾。”
手术护士快速完成腹部消毒。
器械台旁，一名高鼻深目的外国医生正和院方翻译低声沟通。
他叫弗里茨·卡尔，是德国法兰克福大学医院创伤与腹部外科教授。
弗里茨原本受邀来江城参加微创能量器械和急诊外科的交流活动，下午刚完成学术报告，晚上临时到手术部参观国产设备临床演示。
他听见创伤大出血手术启动后，主动向李森提出观摩请求。
按照常规，紧急手术不宜临时增加无关人员。
但弗里茨本身是国际知名创伤外科专家，具备合法访问和临床观摩手续，患者授权代理人常德福也在充分知情后同意其进入。
李森最终批准他以观摩者身份刷手，并明确不得干预主刀决策。
弗里茨已经换好手术衣。
“陆医生，我只观摩，不会影响你们。”
他的中文不算流利，发音却很清楚。
“站在二助后方，不要碰无菌区域外的设备。”
“明白。”
弗里茨站到指定位置。
他在来江城之前就看过陆晨的冠脉搭桥直播。
但心外科技术和创伤急救并不是完全相同的领域。
他更想知道，这个年轻医生在毫无准备的大出血手术中，是否还能保持那种近乎可怕的控制力。
麻醉赵明抬头。
“可以开始。”
陆晨伸出手。
“刀。”
刀锋切开腹。
皮下组织和筋膜层被快速分开，腹膜打开的瞬间，大量暗红色血液直接涌出切口。
吸引器立刻工作。
“腹腔积血至少两千三百毫升，仍有活动性出血。”
秦易用吸引器快速清理术野。
血液不断从左上腹涌出，短短十几秒就淹没了刚暴露的区域。
“先四象限填塞。”
陆晨没有急着追出血点。
大片纱垫依次填入肝周、脾周、盆腔和肠系膜区域。
腹腔压力得到短暂缓冲，出血速度稍微减慢。
“麻醉报告循环。”
“血压五十四比三十六，心率一百四十八，已经输红细胞四单位，血浆四百毫升，冷沉淀十单位。”
“继续一比一输注，注意离子钙和体温。”
陆晨把手伸向左上腹。
脾周的纱垫几乎已经被鲜血浸透。
他没有直接掀开全部填塞，而是先以左手探入脾门后方，确认脾蒂大致位置。
指尖触到的脾组织已经失去完整弹性。
裂伤并不只停留在影像显示的深部。
转运和血压波动让原有裂口继续延伸，脾脏下极已经接近粉碎，脾蒂旁能触到明显的喷射性搏动。
“脾蒂血管正在撕裂，无法保脾。”
秦易很快作出判断。
“全脾切除。”
陆晨道。
弗里茨站在后方，没有提出异议。
这种循环状态下继续尝试复杂保脾，只会让患者死在手术台上。
秦易建立脾下极暴露。
陆晨沿脾结肠韧带迅速进入正确层次。
“吸引向外，不要直接顶裂口。”
“好。”
脾脏周围的血液被逐步吸净。
术野短暂清晰的一刻，所有人都看见了真正的损伤。
脾脏下半部分存在多条交错裂口，一条深裂口直达脾门。
脾动脉分支正在向外喷血。
“近端控制。”
陆晨的手已经越过胃后方。
凭借对筋膜层次和血管搏动的感知，他在被鲜血污染的狭窄间隙中准确找到脾动脉近端。
血管钳闭合。
原本猛烈的喷射瞬间减弱。
麻醉监护上的血压波形稍微抬高。
“收缩压六十一。”
“继续复苏。”
陆晨没有停顿。
脾胃韧带被分段处理，短胃血管逐一结扎，脾蒂在可控范围内完成双重结扎和离断。
破裂脾脏被完整移出腹腔时，手术开始还不到十三分钟。
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