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会诊在十分钟后重新开始。
方立群先介绍现有方案。
原计划从共享心包开始分离，随后切断胸骨连接，再沿预定平面离断肝桥。
肝实质分离后，两组团队分别处理腹与胸重建。
陆晨听完，将影像切到共享肝脏的静脉期。
“这个顺序需要调整。”
儿童心外科主任唐正清抬起头。
“你认为先分肝？”
“不是先分肝，而是先建立血管控制。”
陆晨用电子笔画出三处位置。
“右侧孩子的中肝静脉回流没有在自身下腔静脉完整汇入，中央肝桥内可能存在共享静脉通道。”
影像科主任皱起眉。
“我们没有看到明确管腔。”
“静态显影不明显，但这里连续出现延迟强化。”
陆晨逐帧播放影像。
“如果只是纤维索带，强化不会随两侧呼吸周期产生变化。”
会议室里逐渐安静。
影像科主任将视频倒回去看了两遍，脸色开始变得认真。
“确实有周期差。”
“有没有可能是运动伪影？”
“做床旁超声加微泡对比，从右侧肝静脉注入。”
方立群立刻安排。
二十分钟后，新的超声结果传回会议室。
微泡从右侧肝静脉进入后，有一部分绕过原定回流路径，出现在中央肝桥深部。
影像科主任盯着结果，缓坐直身体。
“真有一条共享通道。”
唐正清神情凝重。
“如果按原方案直接离断，右侧孩子会在几分钟内肝淤血。”
“可能更快。”
陆晨将另一个区域放大。
“这条门静脉支路也不是单向供应。”
“你怎么看出来的？”
“右侧肝段的增强峰值和左侧门静脉到达时间一致。”
肝胆外科主任曹毅低头快速计算时间差。
几分钟后，他抬起头。
“相差不到零点七秒。”
陆晨继续道。
“需要术中荧光造影和分段阻断，确认每条支路的实际供血范围。”
“能保留的尽量保留，必须切断的提前建立替代通道。”
麻醉科主任最关心交叉循环。
“两个孩子药物会互相影响，诱导阶段必须分开计算。”
“先稳定宁的循环，再进行安诱导。”
陆晨在白板上写下顺序。
“分离前不能一次性阻断全部交叉血流，需要分阶段夹闭，每次观察五分钟。”
方立群看向他。
“共享心包怎么处理？”
“不能按正中线直接切。”
陆晨将心包下缘画出一条弧线。
“先从安侧进入，沿膈面向右侧游离。”
唐正清看着那条路径。
“为什么绕开这里？”
“怀疑有静脉窦。”
“影像没有显示。”
“所以需要先做控制，再打开。”
会议室里没有人因为这句判断而嘲笑。
刚才那条同样不在报告里的共享静脉，已经被床旁超声证实。
方立群沉默片刻。
“需要多长时间准备？”
“最少六时。”
“孩子能撑多久？”
重症医学科主任看了一眼最新血气。
“宁的乳酸已经开始升高，今晚可能进一步恶化。”
方立群站起身。
“那就今晚做。”
……
整个省儿童医学中心迅速进入紧急状态。
手术室临时腾出面积最大的复合手术间。
工程部门将两张儿童手术床重新拼接，按照双胎连接角度调整成可分离结构。
两套麻醉机、两套监护仪和两辆抢救车被同时推入。
所有管路用红蓝两色标签区分。
红色属于安，蓝色属于宁。
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